Lasten IBD:n hoito

IBD on pitkäaikaissairaus, jota hoidetaan lääkkeillä ja joissain tapauksissa leikkauksilla. IBD:n hoito on monipuolistunut vuosien aikana. Parantavaa hoitoa ei ole vielä löydetty, mutta uusia hoitomuotoja tutkitaan jatkuvasti.  Hoito suunnitellaan yksilöllisesti hoitavan lääkärin kanssa. Lapsilla hoidon aloittamisesta vastaa lasten gastroenterologi. 

Hoidon tavoitteena on aktiivisen tulehduksen rauhoittaminen ja remission ylläpito.  Näin voidaan taata lapsen mahdollisimman hyvä kasvu ja kehitys. Tavoitteena on, että lapsi voi elää mahdollisimman normaalia ja hyvää elämää sairaudesta huolimatta. 

Lääkehoito

Sopivan, tulehdukseen tehoavan lääkityksen löytäminen voi olla aikaa vievää. Voi mennä muutama päivä, viikko tai joskus kuukausia, ennen kuin valittu lääke toimii halutulla tavalla. Lääkehoitoa jatketaan oireettomankin vaiheen aikana, sillä hoito vähentää uusien aktiivivaiheiden syntyä. 

Lääkkeillä voi olla sivuvaikutuksia, ja aina hoitoa mietittäessä valitaan lääkitys, joka on mahdollisimman turvallinen mutta samalla tehokas. Lapsen hoitava lääkäri määrittelee yksilöllisen lääkehoidon ja sen tehoa seurataan säännöllisesti.

Lääkkeitä on eri muodoissa: tabletit, peräpuikot ja -ruiskeet, pistokset ja suonensisäiset tiputukset. Lääkehoidossa käytetään pääsääntöisesti viittä eri lääkeaineryhmää, joista jokainen vaikuttaa eri tavoin sairauden hoidossa. Crohnin taudin ja colitis ulcerosan hoitoon käytetään samoja lääkkeitä. 

Mietityttääkö biologinen lääkitys? ”Pieni potilas, iso lääke – mitä, jos biologinen lääkitys pelottaa?” -artikkeli löytyy jäsensivuiltamme sekä lyhennettynä versiona yhdistyksen jäsenlehdessä 1/2020.

Lasten ja nuorten ravitsemus

Hyvä ravitsemus tukee hoitoa myös remission aikana. Lisätietoa lasten ja nuorten ravitsemuksesta ravitsemus-sivulla.

Enteraalinen ravitsemushoito ja osittainen ravitsemushoito osana kokonaishoitoa

Enteraalinen ravitsemushoito tarkoittaa täydennysravintovalmisteiden nauttimista suun kautta tai letkuruokinnan antamista maha-suolikanavaan. Crohnin taudin aktiivivaiheessa täysi enteraalinen ravitsemushoito voi korvata lääkehoidon usein lievässä ja kohtalaisen vaikeusasteen sairaudessa. Täysi enteraalista ravitsemusta voidaan käyttää hoitomuotona myös ennen leikkausta. Enteraalinen ravitsemushoito toteutetaan lääkärin ja ravitsemusterapeutin ohjeiden mukaan.

Lapsilla Crohnin taudin hoidossa osittainen enteraalinen ravitsemus (PEN) voi tukea remission saavuttamista ja sitä voidaan harkita osaksi hoitoa myös lääkehoidon tukena. Aikuisilla menetelmän käyttö perustuu yksilölliseen arvioon. Osittainen enteraalinen ravitsemus tarkoittaa hoitoa, jossa osa päivän energiasta ja ravintoaineista saadaan enteraalisesti, ja loppuosa tavallisesta ruoasta tai juomista. Tutkimusten perusteella PEN-hoito voi olla hyödyllinen, kun se kattaa yli puolet päivittäisestä energiantarpeesta.

Enteraalinen ravitsemushoito on lasten Crohnin taudin aktiivisen vaiheen ensilinjan hoitomuoto. Enteraalinen ravitsemushoito on lapsilla yhtä tehokas kuin kortisonihoito tai biologiset lääkkeet, mutta sivuvaikutuksia on vähän. Hoito edistää limakalvon parantumista ja ravitsemustilaa. Jos kasvu on ollut pysähdyksissä, se yleensä käynnistyy uudelleen hoidon myötä. 

Lapsilla remission aikaansaamiseksi voidaan toteuttaa myös Crohnin taudin ekskluusioruokavalion (CDED) yhdistämistä osittaiseen enteraaliseen ravitsemushoitoon. Aikuisilla yhdistelmän käyttöä harkitaan yksilöllisesti sairauden vaikeusasteen mukaan.
CDED eli Crohnin taudin ekskluusioruokavalio (Crohn’s Disease Exclusion Diet) on erityisesti Crohnin tautia sairastaville kehitetty ruokavalio, joka pyrkii vähentämään suolen tulehdusta rajoittamalla tiettyjä ruoka-aineita ja suosimalla suolistoystävällisiä vaihtoehtoja.

CDED etenee kolmessa vaiheessa. Ensimmäinen kuuden viikon vaihe on tiukin: noin puolet energiasta saadaan PEN:n kautta. Sallittuja ruoka-aineita on 14 ja päivittäin syödään viittä määrättyä ruoka-ainetta. Toisessa, myös kuusi viikkoa kestävässä vaiheessa, ruokavalio laajenee vähitellen sallittujen ruokien osalta. Remission ylläpitovaiheessa, eli ruokavaliohoidon kolmannessa vaiheessa, pyritään taudin pitkäaikaiseen hallintaan monipuolisella ruokavaliolla. Vaiheissa 2 ja 3 käytetään edelleen ravintovalmisteita, mutta niiden osuus ruokavaliossa vähenee.

Leikkaushoito

Leikkaushoitoon voidaan päätyä silloin, kun kaikki lääkkeet on kokeiltu, mutta sairaus ei silti ole tasapainossa tai Crohnin tautiin liittyen on kehittynyt suolen ahtauma. Leikkaus voi kuulostaa pelottavalta vaihtoehdolta, mutta leikkausta on sinänsä turha pelätä, sillä se voi tuoda elämänlaadun takaisin. 

Lasten ja nuorten kohdalla leikkaukseen voidaan päätyä siitäkin syystä, että pitkään kestänyt aktiivinen tulehdus viivästyttää kasvua ja puberteettia. Tällöin leikkauksella turvataan normaali kasvu. Lisäksi pitkään taudinkestoon liittyy syöpäriski, ja jos syövän esiastemuotoja on havaittavissa, leikkaus on välttämätön. 

IBD:tä sairastavat leikatut lapset tarvitsevat hyvän jälkiseurannan. Näin pystytään seuraamaan taudin aktiivisuutta ja huomataan riittävän ajoissa uudelleen aktivoituminen. Tällöin siihen voidaan vaikuttaa esimerkiksi lääkehoidon muutoksilla.